制圖：扈森

　　□記者劉淑柯通訊員范廣卿

　　核心提示|洛陽市2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險從下月開始參保繳費，市區(qū)參保居民可在市區(qū)內(nèi)洛陽銀行的56個網(wǎng)點進(jìn)行繳費。昨日，大河報記者從洛陽市社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱社保局）了解到，明年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策有所調(diào)整，合規(guī)合理自費項目納入報銷范圍，新政策將從明年1月1日起實施，繳費時間從今年8月1日至11月30日。

　　變化一

　　投保后城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受“雙保險”

　　●新標(biāo)準(zhǔn)：2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：

　　各類學(xué)校學(xué)生、18周歲以下未成年人及被征地農(nóng)民每人每年繳費40元；

　　18周歲以上成年人每人每年繳費150元；

　　低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費90元；

　　低保和重殘人員每人每年財政補助繳費標(biāo)準(zhǔn)保持不變，個人不繳費。

　　全體參保人員可同時享受基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。

　　●解讀：“往年，洛陽市城鎮(zhèn)居民大病保險是參保人員自愿選擇參加的，但每年都有21%左右的參保人員只選擇參加基本醫(yī)保，不參加大病保險。”社保局工作人員介紹，大病發(fā)生率為0.33%，僅2012年城市區(qū)就有427名參保人員由于沒有參加大病保險，在基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費仍然比較高，沒有享受到醫(yī)療費的“二次報銷”待遇。

　　新政策的實施，使參保人員在2014年度享有基本醫(yī)保的同時也享有大病保險，“雙保險”能夠減輕重特大疾病患者高額醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。

　　變化二

　　新生嬰兒繳費當(dāng)天即可享受醫(yī)保

　　●舉措：從明年1月1日開始，新出生的嬰兒自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，從繳費當(dāng)日起可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年年底，“參保繳費時正在住院的，當(dāng)次住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用也納入報銷范圍。”社保局工作人員告訴記者。

　　●解讀：有些新生兒剛一出生就住院治療，但申報戶口需要一段時間，參保時間相對滯后，新政策的實施，意味著參保的新生兒當(dāng)天參保，當(dāng)天就可享受醫(yī)保待遇，能夠最大限度地發(fā)揮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障作用。

　　變化三

　　多層次的醫(yī)保體系將減輕參保居民負(fù)擔(dān)

　　●舉措：“為提高城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，在不增加個人繳費的基礎(chǔ)上，將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與大病保險的個人繳費合并，并將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌集基金中提取6%的額度作為大病保險資金。”社保局工作人員說。

　　他進(jìn)一步解釋大病保險待遇的新變化，參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負(fù)擔(dān)部分超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超出部分按50%的比例給予“二次報銷”；參保居民一個醫(yī)保年度內(nèi)多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費用（含合規(guī)、合理的自費部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為16萬元。

　　“除此之外，合理合規(guī)的自費項目納入報銷范圍。”該工作人員指出，合理、合規(guī)的自費部分包括：臨床對癥治療，直接用于患者基本治療必需的藥品費用和診療項目費用，以及急救、搶救期間必需的藥品費用和診療項目費用。

　　●解讀：城鎮(zhèn)居民幾乎都有基本醫(yī)療保險保障，但有時一些大病重病的醫(yī)療費用會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出最高支付限額。城鎮(zhèn)居民大病保險新政策的實施，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保政策共同構(gòu)筑了洛陽市多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)了“保基本”與“保重點”的有機統(tǒng)一，減輕參保居民的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)的同時也化解了重特大疾病的風(fēng)險。

　　此外，非基本治療必需的診療項目費用和藥品費用不列入城鎮(zhèn)居民大病保險報銷范圍，而是按照勞動和社會保障部等五部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)【1999】22號）以及洛陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

　　辦理

　　市區(qū)56個洛陽銀行網(wǎng)點可繳費

　　●繳費方式：“需要辦理參保業(yè)務(wù)的市民，可在市區(qū)的56個洛陽銀行網(wǎng)點進(jìn)行繳費。”社保局工作人員介紹繳費流程時說，續(xù)保人員只需攜帶居民身份證或居民醫(yī)保卡，直接到就近的洛陽銀行網(wǎng)點繳費。

　　●解讀：“以前學(xué)生是通過學(xué)校繳費，個別學(xué)生將家長給的醫(yī)療保險費用來買零食，然而家長并不知曉。新舉措是家長在銀行統(tǒng)一繳費，繳費憑據(jù)返回到學(xué)校，有利于老師進(jìn)行監(jiān)督。”該工作人員介紹說，社區(qū)居民繳費后也要將繳費憑據(jù)交付社區(qū)存檔，社區(qū)管理人員根據(jù)繳費憑據(jù)，可以清楚地知道哪家哪戶還沒參保，進(jìn)而進(jìn)行溝通提醒，減少居民因各種情況未及時參保而不能享受醫(yī)保待遇的情況發(fā)生。

　　“以前每年11月最后幾天各個繳費網(wǎng)點就會爆棚，一天就有四千多人前來繳費，今年預(yù)計有30萬左右的居民通過銀行繳費，所以，希望參保居民合理安排繳費時間，盡量提前繳費。”該工作人員提醒說。

　　建議

　　學(xué)生兒童盡量投保

　　規(guī)避大額醫(yī)療費用風(fēng)險

　　“投保后，學(xué)生兒童遭遇重大疾病時報銷有保障。”社保局工作人員介紹說，不滿18周歲（含18周歲）的城鎮(zhèn)居民和患白血病、先天性心臟病的在校學(xué)生，住院時所發(fā)生的起付線以上進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金按90%的比例支付，個人負(fù)擔(dān)10%。

　　據(jù)了解，去年僅洛陽市城市區(qū)就有22名學(xué)生兒童患白血病，住院費高達(dá)十多萬元，甚至幾十萬元，“他們都參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由醫(yī)保基金報銷大部分醫(yī)療費，從根本上減輕家庭的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，避免了家庭因病致貧的情況發(fā)生。”他建議，學(xué)生兒童盡量投保，規(guī)避大額醫(yī)療費用風(fēng)險。

　　溫馨提醒

　　請注意繳費時間

　　社保局工作人員提醒市民，本次參保的大學(xué)生享受醫(yī)療保險待遇時間為2013年9月1日至2014年8月31日，參保居民和其他學(xué)生享受醫(yī)療保險待遇時間為2014年1月1日至2014年12月31日。請廣大居民在繳費期內(nèi)抓緊辦理參保繳費手續(xù)，凡不在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的，將不能享受2014年全年的各項醫(yī)療保險待遇。

　　如有政策疑問可撥打勞動保障咨詢服務(wù)中心熱線12333，洛陽市社保局電話0379-69933565，中國人壽保險洛陽分公司健康保險部電話0379-63341259。同時，您還可到洛陽市洛龍區(qū)開元大道286號洛陽市社保局服務(wù)大廳19、20號窗口，或者澗東路30號中國人壽保險洛陽分公司一樓服務(wù)大廳以及各縣(市)區(qū)社會保險中心現(xiàn)場咨詢。